關于進一步提升定點醫療機構醫保服務質效的倡議書

辣條大王

各定點醫療機構、廣大醫務工作者：

醫療機構作為醫保政策落地的“最后一公里”，承擔著規范診療行為、合理使用醫保基金、保障參保群眾合法權益的重要職責。為充分發揮醫療機構醫保管理部門“先行者”的作用，優化醫保便民服務，做好院內醫保政策宣傳，提升醫保管理效能，共同構建高效、規范、溫暖的醫保服務環境，現發出如下倡議：

一、當好便民服務“勤務員”，做群眾訴求的響應者

聚焦參保群眾“急難愁盼”，深化醫保服務流程再造。加強醫保服務站（區）建設，對醫保報銷、異地就醫備案等高頻業務開展幫辦代辦服務，對老年人、殘疾人等特殊群體優先辦理。鼓勵創造性建立醫保服務流動紅旗等工作機制，強化醫保服務評價正向激勵，推動醫保服務提質增效。加快推進醫保電子憑證全流程應用，大力推進刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付等便捷方式，推行“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，推動實現醫保業務“院內辦、馬上辦、一次辦”。建立醫保訴求快速響應機制，暢通患者反饋渠道，用心用情降低群眾就醫成本。

二、當好政策宣講“排頭兵”，做醫保知識的傳播者

圍繞支付方式改革、醫保協議管理、醫保藥品目錄調整、醫保基金監管等重點領域，建立常態化的政策培訓機制，將合規使用醫保基金的理念貫穿臨床一線醫療服務全過程。鼓勵在門診大廳、住院部等醒目位置設置醫保政策宣傳欄，編發醫院醫保服務常見問答等宣傳手冊。廣大醫務工作者要加強對醫保政策的主動學習，在接診、查房、隨訪等環節做好政策解讀，引導群眾合理就醫、規范用卡，營造人人懂醫保、人人講醫保的良好氛圍。

三、當好數智賦能“質檢員”，做民生福祉的守護者

加強對醫保運行數據的監測、統計與研判，積極運用人工智能與大數據分析，將分析成果轉化為臨床管理的改進舉措，推動醫療服務質量與醫保基金使用效率的協同提升。鼓勵探索構建醫保費用智能審核與預警系統，實現事前提醒、事中審核、事后監管的全流程閉環管理。加強醫保信息系統與院內HIS系統深度融合，持續推進醫保數據治理，為醫保精細化管理提供堅實的技術支撐，推動醫保管理從經驗驅動向數據驅動轉變，助力醫院高質量發展。

四、當好職能建設“先遣隊”，做醫保改革的同行者

高度重視醫保管理部門的組織架構與隊伍建設，明確崗位職責，強化專職醫保管理服務人員配備，形成院領導分管、醫保辦牽頭、臨床科室協同的工作格局。加強業務能力建設，定期開展政策學習、案例研討與經驗交流，著力提升醫保管理隊伍專業化、規范化水平。鼓勵建立院內醫保管理聯席會議制度，定期研究解決醫保運行中的難點問題，推動醫保管理與醫療業務深度融合。強化醫院內部控制建設，持續健全內部考核評價機制，將醫保管理指標納入科室績效考核體系，以考核促落實、以評價促提升，讓醫保與醫療協同共進、相向而行。

優化醫保服務、規范醫保管理，是醫療機構實現精細化管理和高質量發展的重要支撐，也是推動醫保政策精準落地的內在要求。讓我們攜手并肩，以務實的舉措和專業的服務，持續提升醫保管理效能，努力為人民群眾提供更加優質、高效、便捷的醫療保障服務，共同書寫醫療保障與醫療衛生事業協同發展的新篇章！

 

中國醫院協會 

2026年7月23日

來源：中國醫院協會微信公眾號

 

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